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你知道嗎？每年有數(shù)百萬人因藥物不當使用而導致腎臟損傷。腎臟，這個我們常忽視的“默默工作者”，其實正面臨著巨大的威脅。今天，就讓我們一起走進藥物性腎損害的世界，了解如何守護我們的腎臟健康。
在我們身體的深處，有兩個強大的“生命過濾器”——腎臟（詳見圖一），它們24小時不間斷地工作，過濾掉血液中的廢物和多余的水分，維持著我們身體的內環(huán)境平衡。然而，當這些“過濾器”受到藥物的不當影響時，可能會引發(fā)嚴重的健康問題，這就是藥物性腎損害。
腎臟解剖結構圖
一、常見導致腎損害的藥物
1.抗生素類
在臨床上，有這樣一個案例：一位老年患者因為肺部感染，使用了慶大霉素進行抗感染治療。用藥一段時間后，患者出現(xiàn)了少尿、蛋白尿等癥狀。經過檢查，發(fā)現(xiàn)其血肌酐升高，確診為藥物性腎損害。醫(yī)生立即停用慶大霉素，并給予相應的腎臟保護治療，患者的腎功能才逐漸穩(wěn)定下來。
頭孢菌素類雖然相對安全，但在特殊情況下，如患者本身腎功能不全且用藥劑量過大時，也可能導致腎損害。
2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）
像布洛芬，很多人在感冒或關節(jié)疼痛時自行服用。有一位年輕女性，因為痛經長期大量服用布洛芬。幾個月后，她出現(xiàn)了水腫、高血壓等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常。這是因為非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制了前列腺素的合成，影響了腎臟的血流灌注，從而導致腎損害。
3.造影劑
在進行一些影像學檢查，如冠狀動脈造影時需要使用造影劑。有一位中年男性，在做心臟造影檢查后，出現(xiàn)了急性腎損傷。造影劑可引起腎內血管收縮、直接腎小管毒性等，尤其對于本身有腎臟基礎疾病、糖尿病或者脫水狀態(tài)的患者，更容易發(fā)生造影劑相關的腎損害。
4.胃藥
日常生活中，很多人有反酸噯氣胃部不適，經常應用奧美拉唑之類的藥物。有一位張先生，50歲，因胃食管反流病長期服用奧美拉唑。最初，他的腎功能正常，但一年后出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹和關節(jié)痛等癥狀，經診斷為急性間質性腎炎（AIN）。盡管停用了奧美拉唑，但張先生的腎功能未能完全恢復，最終發(fā)展為終末期腎衰竭，需要定期血液透析治療。
5.中草藥
① 植物類中藥：主要為含有馬兜鈴酸成分的藥物（如木通）。其他如益母草、蒼耳子、天花粉、兒鈴、荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風、防己、苦參、棉花子、臘梅根等。
② 動物類中藥：有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。
③ 礦物類中藥：含砷類（砒霜、砒石、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。一位63歲男性患者因連續(xù)服用含有全蝎、赤芍、川楝子等中草藥，導致急性腎損傷，出現(xiàn)腰部酸痛、尿量減少等癥狀。其中，全蝎可引起過敏反應并損傷腎臟，赤芍、川楝子等含草酸鈣結晶，可能對腎臟造成損害。有患者因誤食含有馬兜鈴酸的中藥材（如馬兜鈴、關木通等），導致腎小管急性或慢性損傷，進而發(fā)展為腎功能衰竭。馬兜鈴酸是已知的可導致中草藥腎病和巴爾干腎病的罪魁禍首。
6.其他：化療藥物、免疫抑制劑、金屬絡合物、麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥等（詳見下圖）。
目前公認的常見腎損害的藥物
二、藥物性腎損害的癥狀
1.尿量改變
可能出現(xiàn)少尿（24小時尿量少于400ml）或者多尿（24小時尿量超過2500ml）。少尿往往提示腎臟的濾過功能受損嚴重，而多尿可能是腎小管功能受損的表現(xiàn)。
2.尿液性狀改變
出現(xiàn)蛋白尿，即尿液中蛋白質含量增加，患者的尿液可能會變得渾濁，有泡沫且不易消散。還有血尿，尿液顏色可呈洗肉水樣或濃茶樣。
3.全身癥狀
水腫，從眼瞼、下肢逐漸蔓延至全身。還可能伴有惡心、嘔吐、乏力等癥狀，這是因為腎臟功能受損后，體內的代謝廢物不能正常排出，影響了全身的內環(huán)境穩(wěn)定。
三、如何預防藥物性腎損害
1.合理用藥
在使用任何藥物之前，一定要在醫(yī)生的指導下進行。不要自行增減劑量或延長用藥時間。特別是對于有腎臟基礎疾病的患者，醫(yī)生在開藥時會更加謹慎地選擇藥物種類和調整劑量。
2.用藥期間監(jiān)測
對于一些可能影響腎臟功能的藥物，在用藥期間要定期進行腎功能檢查，如檢測血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)等指標。如果發(fā)現(xiàn)指標異常，應及時調整治療方案。
3.避免聯(lián)合使用腎毒性藥物
如果必須使用多種藥物，要告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，避免聯(lián)合使用具有腎毒性的藥物，以減少對腎臟的損害風險。
總之，為了避免藥物性腎損傷，大家在使用藥物時一定要謹慎，最好在醫(yī)生的指導下合理用藥。讓我們共同努力，守護腎臟健康，遠離藥物性腎損害的威脅。
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